居家吞咽康复在行动(成人)

发布时间:2020-02-09

 

为了让需要康复的患者在疫情期间可以在家得到更好的康复训练,四川省八一康复中心(四川省康复医院)听力语言治疗科针对各类原因引起的吞咽、言语、语言、听力等功能障碍的患者,推出了居家康复系列科普知识。本文为大家介绍吞咽器官运动训练操、摄食训练、进食姿势体位及食物调配等训练方法。

正确的家庭康复和家属的宣教指导有助于患者功能的恢复,更为重要的是可以预防营养不良、误吸、吸入性肺炎等并发症的发生。吞咽语言康复训练是一个漫长的过程,需要家属的大力支持并有持之以恒坚持康复的决心。吞咽障碍是指由于下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、食管等器官结构和/或功能受损,不能安全有效的把食物输送到胃内的过程。很多疾病会引起吞咽障碍。国内流行病学显示卒中后吞咽障碍的发生率为62.5%,急性期吞咽障碍在基础疾病稳定后将会好转甚至恢复;而大部分慢性吞咽障碍患者需要很长的康复时间,由于疫情的影响,众多慢性吞咽障碍患者无法在医院进行语言治疗师一对一的康复训练,使之前的康复效果大打折扣,居家康复是对疗效极其重要的补充。

注意事项

务必认真阅读

保证患者足够的营养物质及水的摄入。不管何种类型吞咽障碍患者,在开展训练之前首要任务就是找到正确的营养摄入方式保证其充足的营养,需要专业人士介入。

以下所有的吞咽居家康复训练均需在患者意识清醒,可以配合的情况下开展。进食训练患者要有一定的咳嗽能力和清痰能力等,要根据患者的具体情况选择适合的训练方法,切勿强行要求患者进食,以免造成不必要的后果。

疫情期间,特别要注意疫情防控,在训练前后助手和患者均需洗手,训练过程可戴口罩进行。如果患者体温升高或身体不适必须停止康复训练。

一、吞咽器官运动体操

方法

利用患者本人主动及助手辅助或抗阻力等手段完成规定的头、颈、舌、下颌、唇等动作,每组动作5-10次,根据自身的情况做2-3组。

目的

加强唇、下颌、舌运动、软腭及声带闭合运动控制,强化肌群的力量及协调,从而改善吞咽的生理功能,提高进食咀嚼吞咽的功能。

颈部自我锻炼:米字操

动作要领:颈部做动作要缓慢,保持5秒,每一个动作后必须返回颈部中立位,再做下一个动作,向左转、向右转、左侧头、右侧头、低头、仰头,3组。


舌部操

1.把舌头尽量伸出口外,维持稳定,然后缩回,放松。

2.把舌头中部在口腔内隆起,尽量顶向硬腭处,维持3秒,然后放松。

3.把舌头伸出口外,稳定维持约3秒,随即把舌头缩回悬雍垂(俗称“小舌”)处,维持3秒,然后放松。

4.张开口,舌尖升起到门牙背面。

5.张开口,舌尖升起到门牙背面,然后向后由硬腭卷到软腭。

6.舌尖伸向左唇角,维持5秒,再转向右唇角,维持5秒后放松。

7.用舌尖舔唇一周,重复5次。

8.用舌尖顶两腮内侧及牙肉(像饭后清除口腔附着物那样),重复5次。

9.把舌头伸出,用压舌板(雪糕棒或筷子)压向舌尖,与舌尖抗力,重复10次;抗力时尽量不用牙齿夹着舌尖来借力。

10.把舌头伸出,舌尖向上,用压舌板压着舌尖对抗。

11.把舌尖伸向左唇角,用压舌板压着舌侧,与舌头对抗约3秒,随即把舌头转向右唇角,与压舌板对抗约3秒。

12.重复说“打”音10次;重复说“呀”音10次;重复说“啦”音10次;重复说“打、家、啦”音10次。


下颌运动操

1.张口:把口张开至最大,维持5秒,然后放松。

2.颌运动:将下颌向左右两边移动,维持5秒,然后放松。

3.咀嚼动作:夸张地做咀嚼动作。
4.训练下颌的抗阻运动:将手掌置于患者下颌下,嘱患者张口,施加阻力。

5.患者张口,将双手手指置于患者下颌骨上缘,嘱患者闭口,施加阻力。

6.将手掌置于患者下颌下,嘱患者张口,施加阻力。


唇部运动操

1.噘嘴:患者正对镜子,可通过镜子看到自己口部动作,嘱患者发u音。

2.抿嘴:闭紧双唇,维持5秒,放松。

3.示齿:患者正对镜子,患者可通过镜子看到自己口部动作,嘱患者发i音,要求患者示齿双侧对称,露8颗牙(上牙),维持5s。

4.鼓颊:嘱患者鼓气,用手指轻压患者面颊,保持5s。

5.抗阻:双唇含着压舌板,用力闭紧及拉出压舌板,与嘴唇抗力,推持5秒后放松。



二、摄食训练

通过对食物准备、一口量控制以及进食技巧的训练,改善吞咽障碍者的进食能力。要求患者意识清醒,生命体征稳定,吞咽反射存在、少量误咽或误吸能通过随意咳出的患者。

1.选择食物性状


2.调整进食体位

30°或60°仰卧位、颈部前倾、肩背部垫高、健侧喂食;能坐起来不要躺着,能在餐桌上不要在床边,以不引起疲劳为主。


3.调整一口量

应从小量(15ml)开始,逐步增加,掌握合适的一口量,防止咽部残留;正常人每口量:(稀液体1-20ml;布丁5-7ml;浓稠泥状食物3-5ml;肉团平均为2ml)。


注意:过多食物将从口中漏出或引起咽部残留导致误咽;过少则会因刺激强度不够,难以诱发吞咽反射。

4.餐具的选择

以边缘钝厚、匙柄较长、容量约5-10ml的匙羮便于准确放置食物及控制每匙食物量。


5.进食速度的控制

每餐进食的时间控制在45分钟左右为宜。如无法坚持45分钟,采取少量多次的方式进行训练,逐步延长每餐进食时间,减少用餐次数。

6.进餐环境

进餐环境以安静,不引起患者注意力分散为主,以免发生呛咳。

7.代偿姿势选择

1.空吞咽:吞咽一口食物后,反复做几次空吞咽,使口内滞留食物全部咽下,然后在进食下一口。

2.交替吞咽:让患者交替吞咽固体食物和流食,或每次吞咽后饮少许水1~2ml。

3.点头样吞咽:颈部后仰使会厌谷变窄挤出滯留食物,随后低头并做吞咽动作,反复数次。

4.头部旋转:适用于单侧咽部麻痹(单侧咽部有残留)患者。

5.侧方吞咽:适用于一侧舌肌和咽肌麻痹(同侧口腔与咽腔有残留)患者。

6.转头吞咽:单侧梨状隐窝内残留食物时,头部向受损侧转动并做点头样吞咽动作;两侧梨状隐窝内残留食物时,反复左右转动头部进行侧方吞咽。

7.低头吞咽:适用于咽期吞咽启动迟缓。

8.头部后仰:适用于食团口内运送慢(舌的后推力差)患者。


8.口腔清洁

饭前饭后的口腔清洁是防止误吸性肺炎很重要的一项任务。用医用棉签、或者海绵棒蘸水清洁,或者用漱口水及时漱口均可等,但切勿水量过大引起呛咳。饭后让患者咳嗽清除咽部残留的食物残渣。


9.进食记录

家属或者助手每天记录进食的量及次数、吃饭时间,进餐特殊情况等。

10.家属指导

喂咽食物时尽量采用坐立与下颌内收位;只给患者进食治疗师允许的食物;提供患者能专心进食的环境;患者未咽干净前勿喂下一口;当出现呛咳时要立即停止喂咽;神志不清、疲倦或不合作时切勿喂食,如进食时易疲倦,应少食多餐;需口服药时,把药丸磨碎及混入糊状食物中喂食。


在居家康复大作战中,我们八一康复治疗团队和各位病友一起,坚定信心、齐心协力、科学诊疗、精准康复,我们也一定能打赢吞咽康复持久战!言语吞咽治疗居家康复篇持续更新、定期推送中,欢迎咨询……


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